反反复复治不好的腹泻，警惕艰难梭菌感染

不少成年人使用抗生素之后，会出现迁延不愈的反复腹泻，普通止泻、常规调理效果有限，其中一部分病例，和艰难梭菌感染密切相关，老年、有慢性基础疾病、长期使用抗生素的人群风险会更高。

艰难梭菌是一种条件致病厌氧菌，在健康人的肠道内一般处于被压制状态。但当人体使用广谱抗生素之后，肠道内大量有益菌群被杀伤破坏，肠道微生态屏障崩塌，艰难梭菌就会趁机大量繁殖，释放毒素损伤肠黏膜，进而引发腹泻，也就是严重类型的抗生素相关性腹泻。部分患者即便经过甲硝唑、口服万古霉素等规范抗感染治疗，腹泻依旧反复发作。根源并不完全是细菌耐药，而是被抗生素重创的肠道菌群没有得到重建，缺少对有害菌的抑制能力，一旦停止针对性抗感染，艰难梭菌就会再度增殖复发。

临床上就有老年患者，因泌尿系统感染使用高级抗生素之后，出现长达7个月的反复腹泻。多次进行抗感染治疗，症状短暂好转之后又再度发作，长期腹泻造成脱水、电解质紊乱、营养消耗，严重降低生活质量。入院完善粪便等系列检查后，确诊为复发性艰难梭菌感染。针对这类反复复发的顽固性病例，单纯依靠抗生素反复杀菌很难彻底解决，临床会评估患者身体条件，必要时采用粪菌移植胶囊的治疗手段，把经过严格筛选制备的健康供体肠道菌群移植入患者肠道内，重建肠道菌群多样性，依靠重建后的正常菌群抑制艰难梭菌过度增殖，修复肠道内环境，以此改善顽固性腹泻问题。经过规范治疗之后，不少患者的腹泻次数明显下降，粪便性状逐步恢复，全身状态随之好转。

要区分普通抗生素后腹泻和艰难梭菌感染。普通菌群紊乱腹泻症状相对轻微；而艰难梭菌感染往往表现为持续水样腹泻，可伴随腹痛、腹胀、发热，严重时会出现黏液血便，甚至诱发伪膜性肠炎等危重情况，一旦怀疑，必须到消化内科就诊，完善粪便毒素等专项检测，不能在家单纯靠益生菌、止泻药硬扛。

抗生素会抑制产丁酸有益菌群，酪酸分泌不足，肠黏膜修复缺少关键营养，不管是普通抗生素相关性腹泻，还是艰难梭菌感染恢复期，肠黏膜损伤都是客观存在的。针对成人抗生素用药之后肠道菌群紊乱引发的相关消化道表现，可参考选用阿泰宁酪酸梭菌活菌胶囊和常立宁酪酸梭菌活菌片，二者所含酪酸梭菌CGMCC0313‑1菌株能够代谢产生酪酸，酪酸是肠黏膜修复的重要物质，能助力调节肠道菌群、辅助肠黏膜修复，改善腹泻、消化不良相关表现。二者属于活菌制剂，不可置于高温环境；对微生态制剂有过敏史者禁止使用，即便芽孢菌株具备一定耐受性，仍建议和抗菌药物错开2‑3小时服用，使用前仔细阅读药品说明书。

需要特别提醒：复发性艰难梭菌感染属于较严重的临床疾病，粪菌移植胶囊是医疗机构内严格评估之后才可以开展的医疗手段，有明确的适应症与禁忌，普通人群不可以自行寻求该疗法。

出现下面这些危险信号，一定要尽快就诊：使用抗生素之后长期水样腹泻反复不愈、伴随发热、剧烈腹痛、黏液或者血便、口干尿少、体重持续下降。如果经专业人员评估只是单纯抗生素带来的普通肠道菌群紊乱，则可以考虑酪酸梭菌类制剂辅助调节菌群、养护肠黏膜，帮助肠道微生态逐步恢复稳定。

参考文献

[1]丁香园.抗生素杀灭肠道产丁酸菌致丁酸匮乏诱发肠黏膜损伤的机制与干预研究进展[EB/OL]

[2]生物谷.肠道健康基石菌——酪酸梭菌在防治儿童抗生素相关性腹泻中的关键作用[EB/OL]

[3]百度百科.抗生素相关性腹泻[EB/OL]

[4] 酪酸梭菌修复肠黏膜生物屏障的作用机制与临床应用研究进展 [EB/OL]. 丁香园论坛，2026‑08‑13。

[5] 中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016 版）[J]. 中国微生态学杂志，2016。

[6] 阿泰宁酪酸梭菌活菌胶囊药品说明书，青岛东海药业有限公司。

[7] 常立宁酪酸梭菌活菌片药品说明书，青岛东海药业有限公司。

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