慢性胃炎是一种由多种病因触发的胃黏膜慢性炎症,其中,幽门螺杆菌(HP)感染是最为主要的致病因素,使其在临床上颇为常见。
此病症主要分为两大类型:慢性非萎缩性胃炎与慢性萎缩性胃炎。
在临床表现方面,慢性胃炎缺乏特异性症状。部分患者可能毫无不适,而有症状的患者则多表现为上腹部持续或反复发作的疼痛、腹胀以及饱胀感等,这些症状与消化不良的症状群颇为相似。
慢性胃炎如何用药?
1、对于伴有胃黏膜糜烂及/或以上腹痛、上腹部烧灼感等症状的患者,治疗选择应依据病情或症状严重程度,可考虑使用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H2受体拮抗剂(H2RA)或质子泵抑制剂(PPI)。
胃黏膜保护剂,诸如吉法酯、替普瑞酮、铝碳酸镁制剂、瑞巴派特、硫糖铝、聚普瑞锌等,能够增强胃黏膜屏障功能,促进胃黏膜糜烂的愈合,尽管其在症状改善方面的效果尚存争议。
抗酸剂起效迅速,但作用时间相对较短。PPI类药物,包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和艾普拉唑等,具有强效且持久的抑酸作用,选择时应考虑病情或症状严重程度。在慢性胃炎治疗中,PPI的使用应遵循个体化原则,对长期使用者需严格掌握适应症、评估疗效与患者依从性,并全面权衡利弊。
2、对于主要症状为上腹饱胀、恶心、与进食相关的腹胀以及食欲不振的患者,可考虑使用胃肠促动力药物和/或消化酶制剂进行治疗。
胃肠促动力药物种类繁多,包括但不限于:
多巴胺D2受体拮抗剂,例如甲氧氯普胺;
外周性多巴胺D2受体拮抗剂,如多潘立酮;
选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,例如莫沙必利;
同时具备多巴胺D2受体阻滞、5-HT4受体激动以及多巴胺受体拮抗作用的药物,如西尼必利;
以及具有乙酰胆碱酯酶抑制双重作用的伊托必利。
针对与进食相关的中上腹饱胀、食欲不振等消化不良症状,消化酶制剂是有效的治疗选择。建议患者在用餐过程中服用。消化酶制剂种类繁多,在我国常用的包括米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶肠溶胶囊以及复方消化酶胶囊等。
3、对于伴有明显精神心理因素的慢性胃炎患者,可考虑使用神经递质调节药物进行干预。
当患者出现明显的精神心理因素,且常规治疗未能取得满意效果或疗效不佳时,抗抑郁药物或抗焦虑药物可作为补救治疗手段。这些药物包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂,以及小剂量多巴胺D2受体拮抗剂氟哌噻吨与三环类抗抑郁药美利曲辛的复合制剂等。
温馨提醒:上述所有药物的使用均需在专业医师的指导下进行,切勿擅自用药,以免对身体造成不必要的伤害。
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